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              關于印發《游仙區鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施細則》的通知

              2022-05-19 09:29文章來源:政府辦
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              游仙高新區管委會,經濟試驗區管委會,各鎮(街道)人民政府(辦事處),區政府各部門、直屬事業單位,市區共管部門:

              《游仙區鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施細則》已經區人民政府七屆第12次常務會議審議通過,現印發給你們,請認真遵照執行。

               

              綿陽市游仙區人民政府辦公室

              2022年5月19日

              游仙區鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效

              銜接鄉村振興戰略的實施細則

               

              實施鄉村振興戰略是黨的十九大作出的重大決策部署,是推動實現農業現代化的總抓手,是一項關系全面建設社會主義現代化國家的全局性、歷史性任務。為貫徹落實黨中央、國務院,省委、省政府和市委、市政府關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的決策部署,按照《四川省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施方案》(川醫保發〔2021〕14號)《綿陽市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施細則》(綿醫保發〔2021〕15號)文件精神,結合我實際,制定本實施細則。

              一、總體要求

              以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神和省委十一屆九次全會、市委八屆二次全會、次全會精神,堅持以人民為中心,在脫貧攻堅目標任務完成后,設立5年過渡期,通過優化調整醫保扶貧政策,健全防范化解因病致貧返貧長效機制,逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。堅持問題導向、目標導向,圍繞解決農村居民最關心、最直接、最現實的醫療保障問題,加快補齊民生短板,在堅持醫保制度普惠性保障功能的同時,增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。堅持盡力而為、量力而行,既要應保盡保,又要防止泛福利化傾向,實事求是確定農村居民醫療保障標準。健全多層次醫療保障體系,夯實基本保障制度基礎,完善三重制度綜合保障政策,提升醫療保障公共管理服務水平,助力鄉村振興戰略全面推進,扎實推動共同富裕,不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

              二、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,完善脫貧人口待遇保障政策

              (一)優化調整醫療救助資助參保政策。2022保險年度開始,按城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準,對特困人員給予全額資助;對低保對象和防止返貧監測對象按75%給予定額資助;對已穩定脫貧人口執行資助參保漸退政策,2022年、2023年、2024年分別按75%、50%、25%進行定額資助,2025年不再享受資助參保政策。

              (二)分類調整醫療保障扶貧傾斜政策。堅持基本標準,綜合發揮三重保障制度梯次減負功能?;踞t保實施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎上,大病保險繼續對特困人員、低保對象等實施傾斜支付,取消基本醫保傾斜支付政策。進一步夯實醫療救助托底保障,合理控制救助對象政策范圍內自付費用比例。對已穩定脫貧人口,取消脫貧攻堅期內超常規措施安排,轉為按規定享受醫療保障待遇。

              (三)堅決治理醫保扶貧領域過度保障政策。堅決防范福利主義,嚴禁超越發展階段、超出承受能力設定待遇保障標準。落實醫療保障待遇清單管理制度要求,各鎮街道不得自行設立超出基本制度框架范圍的其他醫療保障制度,不得根據職業、年齡、身份等自行新出臺特殊待遇政策,不得在基本制度框架之外新設制度。醫療保障、衛生健康、鄉村振興等部門要在現有的其他形式制度安排逐步清理過渡到基本制度框架內,同中央、省和市政策銜接。要將脫貧攻堅期自行開展的衛生健康扶貧資金等其他基本醫療保障扶貧措施資金統一并入醫療救助基金,確保政策有效銜接,待遇平穩過渡、制度可持續。

              三、有效銜接實施鄉村振興戰略,合理確定農村居民醫療保障待遇水平

              (四)確保農村低收入人口應保盡保。各鎮街道要落實參保動員主體責任,做好分類資助參保宣傳,重點做好脫貧人口的參保動員工作;醫療保障要主動加強與民政、鄉村振興等部門溝通,建立農村低收入人口信息交換和動態調整機制,健全農村低收入人口參保臺賬,確保納入資助參保范圍且核準身份信息的農村低收入人口動態納入基本醫療保險覆蓋范圍,及時保障農村低收入人口醫保待遇。動態納入城鄉居民基本醫療保險的農村低收入人口參保繳費成功后,自納入之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇,不設置待遇等待期。對已實現穩定就業的脫貧人口,引導其依法依規參加職工基本醫療保險。做好農村低收入人口參保和關系轉移接續工作,跨區域參保關系轉移接續以及非因個人原因停保斷保的,原則上不設待遇享受等待期,確保待遇接續享受。

              (五)增強基本醫療保險保障功能。堅持統一的城鄉居民基本醫療保險制度,鞏固住院待遇保障水平,縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體達到 70%以上。增強城鄉居民基本醫療保險門診共濟保障水平,補齊門診保障短板,落實門診慢特病保障政策,優化高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”)門診用藥保障機制,全面落實新版國家醫保藥品目錄,推進國家談判藥品落地,確?!皟刹 被颊哂盟幈U虾徒】倒芾砣采w,降低“兩病”并發癥、合并癥風險。

              (六)提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平,2022年開始大病保險起付線統一至綿陽市上一年度居民人均可支配收入的50%,政策范圍內支付比例提高到60%,取消封頂線。對特困人員、低保對象等統一執行起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。

              (七)夯實醫療救助托底保障。特困人員、低保對象、防止返貧監測對象取消醫療救助起付線,救助對象在定點醫療機構住院、治療門診慢特病產生的政策范圍內個人自付費用,經基本醫療保險、大病保險報銷后分別按100%、70%、65%進行救助。一個自然年度內,救助對象門診慢性病和住院共用年度救助限額。特困人員、低保對象、防止返貧監測對象經三重制度保障后,對政策范圍內個人自付費用仍超過我市防止返貧監測范圍(2021 年省監測線為6000元)的部分,給予50%比例的傾斜救助。(救助標準詳見下表)

              (八)建立防范化解因病致貧返貧長效機制。依托農村低收入人口監測平臺,做好因病致貧返貧風險監測,建立健全防范化解因病致貧返貧風險監測機制,對農村低收入人口實施動態監測、主動發現、信息共享、精準幫扶。

              醫療保障于每季度末的次月20日前,將當年1月1日至該季度末城鄉居民基本醫療保險參保人員中,住院政策范圍內費用經基本醫保、大病保險支付后,個人年度累計自付費用超過我市上一年度城鄉居民可支配收入50%的人員信息(包括患者姓名、身份證號碼、戶籍所在地、參保地、年度累計自付費用)提供至當地民政部門、鄉村振興部門。

              民政、鄉村振興服務中心對醫保推送的人員信息進行審核,5個工作日內將符合條件的人員確定為相應農村低收入人口,并對應分類為“低保、特困、低保邊緣家庭成員(低收入家庭成員)、防止返貧監測對象(納入監測范圍的農村易返貧致貧人口)、因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(因病致貧重病患者)”五類,按月將人員身份、認定日期和相關信息推送至醫保在系統內動態做好標識,及時落實醫療保障待遇。

              建立依申請救助機制,因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(未納入醫療救助保障范圍),可向其戶籍所在地鎮街道申請救助,按程序認定為因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者,定期將符合條件的申請人報醫療保障納入救助范圍。醫療保障對符合醫療救助條件的人員在1個自然年度內,經基本醫保、大病保險支付后政策范圍內的個人支付費用,不設救助起付線,按50%予以救助(救助標準詳見下表)。各鎮街道、級相關部門要完善數據共享機制,加強動態監測,及時預警,提前介入,跟進落實幫扶措施。健全引導全社會力量參與減貧機制,鼓勵商業健康保險和醫療互助發展,不斷壯大慈善救助,形成對基本醫療保障的有益補充。

              人員類別/救助政策

              救助起付線

              (單位:元)

              救助比例

              年度救助限額(單位:元)

              人員身份認定單位

              特困人員

              0

              100%

              不限額

              民政部門

              低保對象

              0

              70%

              10000

              民政部門

              防止返貧監測對象

              0

              65%

              10000

              鄉村振興部門

              救助對象三重保障后傾斜救助

              6000

              50%

              20000

              ---

              低收入家庭成員

              3000

              65%

              20000

              民政部門

              因病致貧家庭重病患者

              7500

              65%

              30000

              鄉村振興部門

              依申請救助對象

              0

              50%

              20000

              戶籍所在地鎮鄉/街道、鄉村振興部門

              四、推進醫療保障和醫療服務高質量協同發展,整體提升農村醫療保障和健康管理水平

              (九)提升農村地區經辦管理服務能力。構建全統一的醫療保障經辦管理體系,重點加強醫保經辦能力建設,大力推進服務下沉,各鎮街道要設立醫保服務窗口,全面實施醫保服務網格化服務管理。全面實現參保人員內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”服務。醫療保障要積極推行“互聯網+”醫保服務,參與全省醫保一體化大數據平臺建設,努力建成省、市醫保雙鏈路和、醫保專線網絡,全面推廣應用醫保電子憑證,基本實現異地就醫備案線上辦理,穩步推進門診費用跨省直接結算工作。

              (十)綜合施措合理降低看病就醫成本。醫療保障部門要推動集中帶量采購藥械的使用管理,確保高值醫用耗材集中帶量采購落地。落實國家基本藥品目錄,按要求做好動態調整,完善醫保醫用耗材準入制度。創新完善醫保協議管理,持續推進支付方式改革,配合衛生健康部門規范診療行為。強化醫療服務質量管理,在保障醫療質量的前提下,按照“?;?、兜底線”的原則,優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的藥品、診療技術、耗材,嚴格落實合理檢查、規范開方、合理用藥、因病施治。合理控制醫保目錄外費用占比。農村低收入人口住院醫療費用自費率,原則上不得超過脫貧攻堅期的自費率。

              (十一)引導實施合理診療促進有序就醫。要落實分級診療制度,引導參保群眾縣域內就診,農村低收入人口醫療費用公示覆蓋率達到 100%。要繼續保持基金監管高壓態勢,完善醫保智能監管子系統,完善舉報獎勵機制,要切實履行監管責任,加大對誘導住院、掛床住院、“假病人”“假病情”“假票據”等行為的打擊力度。規范醫療服務行為,引導居民有序合理就醫。全面落實異地就醫就醫地管理責任,優化異地就醫結算管理服務。建立健全醫?;鸨O督檢查、信用管理、綜合監管等制度,推動建立跨區域醫保管理協作協查機制。加強綜合監管,防止過度治療、過度檢查等違規行為。

              (十二)補齊農村醫療衛生服務供給短板。農村低收入人口在省域內按規定轉診并在定點醫療機構就醫,住院起付線連續計算,執行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯網+”診療服務納入醫保支付范圍,提高優質醫療服務可及性。加強基層醫療衛生機構能力建設,探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費,加強監督考核。落實分級診療制度,引導醫療衛生機構資源下沉,整體提升農村醫療衛生服務水平。

              五、組織實施

              (十三)加強組織領導。各鎮街道、級相關部門要自覺將思想和行動統一到黨中央、國務院,省委、省政府,市委、市政府和委、政府關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的總體部署上來。按照中央統籌、省負總責、市縣抓落實的工作機制,強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統籌銜接。要結合本地工作實際,建立統一高效的議事協調工作機制,研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

              (十四)加強部門協作。醫療保障負責統籌推進醫療保障鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的制度、機制建設,抓好政策落實,根據市醫療保障提供的各類特殊群體信息及時辦理參保登記,對各類特殊群體精準標識、分類管理;會同相關主管部門開展醫保政策宣傳和參保動員;會同市醫療保障比對特殊群體參保信息,并向市醫療保障反饋未參保的特殊群體信息;對未參保的特殊群體實施臺賬管理。民政負責做好特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等困難群眾的身份認定、信息交換、數據推送等工作。鄉村振興服務中心負責做好防止返貧監測對象,以及因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者的身份認定、信息交換、數據推送等工作,建立健全防止返貧致貧動態監測和幫扶機制。財政負責做好資金投入保障。衛生健康負責做好基層醫療衛生服務能力建設和醫療機構行業管理。稅務協同做好費款征收工作。各鎮街道、村(社區)要全面掌握和跟蹤轄區各類特殊群體參保情況,充分發揮貼近群眾優勢,動員組織特殊群體及時參保繳費。

              (十五)加強運行監測。加強脫貧人口醫保幫扶政策落實和待遇享受情況監測。做好與農村低收入人口數據庫的信息比對和信息交換,健全農村低收入人口醫保綜合保障信息臺賬,加強信息動態管理,及時跟蹤政策落實、待遇享受情況,做好因病致貧返貧風險預警和相關政策的督導落實。

              醫療保障、民政、財政、衛生健康、稅務、鄉村振興等部門要加強政策解讀,做好輿論引導,營造良好輿論氛圍;各鎮鄉街道要及時將貫徹落實情況向有關部門反饋,重大問題及時報告。

              本文件自2022年7月1日起執行,有效期5年,既往與本文件規定不一致的,按本文件執行。

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